Имплантация жевательных зубов

1. Полная или частичная утрата 4, 5, 6, 7 зубов.
2. Сильно разрушенные моляры и премоляры, не подлежащие консервативному лечению.
3. Заметная подвижность жевательных зубов.
4. Поврежденные корни, наличие воспалительных процессов, которые возможно устранить только вместе с зубом.
5. Неправильное лечение корневых каналов и необходимость в удалении зубов.
6. Концевой дефект и невозможность поставить съемные протезы.
7. Желание пациента перейти на стабильные постоянные протезы.

1Надежность. Штифты крепко фиксируются в костной ткани и обеспечивают прочное основание для зубных коронок. Их не нужно менять через 3-5 лет, как съемный протез. Коронка устанавливается на винтовой фиксации, в случае повреждения ее легко снять и починить.

2Защита костной ткани. Искусственные корни равномерно распределяют нагрузку и стимулируют кровообращение в кости и деснах. Это позволяет избежать атрофии в области потерянного зуба и предотвратить убыль слизистой.

3Улучшение жевательной функции. После полного срастания штифтов можно вернуться к привычному рациону питания, употреблять в меру твердые продукты – мясо, овощи, фрукты. Это благотворно влияет на пищеварение, так как больше не приходится проглатывать большие куски.

4Экономия при установке частичных протезов. Когда необходимо восстановить 3-5 зубов подряд, врач может использовать мостовидную конструкцию, зафиксированную на меньшее количество штифтов.

1. Верхний зубной ряд.

Кость верхней челюсти – тонкая с пористой структурой. Эта анатомическая особенность объясняется тем, что верхняя зубная дуга подвергается меньшей жевательной нагрузке. При длительном отсутствии моляров и премоляров быстро атрофируется. Поэтому перед имплантацией проводится синус-лифтинг, чтобы обеспечить необходимую высоту кости и безопасное введение штифтов. В противном случае, высок риск пробития верхнечелюстного синуса имплантатом.

Если отсутствуют 4, 5 зубы, и атрофия костной ткани незначительна, врач выполняет поднятие дна гайморовой пазухи закрытым способом с заполнением образовавшегося пространства остеопластическим материалом. В тот же день вживляется искусственный корень с покрытием, ускоряющим остеоинтеграцию, оснащенный специальной резьбой для меньшей травматизации окружающих тканей.

Если нужно установить имплант на место 6, 7 зубов, или значительно нарастить высоту кости, хирург использует открытый метод с созданием окна сбоку на альвеолярном отростке. Введение штифта выполняется в день операции, либо после полного приживления костнопластического материала.

2. Нижний зубной ряд.

Нижняя челюсть подвергается значительным нагрузкам, так как отвечает за переработку пищи и артикуляцию. Кость в этой области более плотная и менее подвержена атрофии. По этой причине процедура костной пластики требуется не всегда. Заживление тканей проходит быстрее и занимает максимум 4 месяца, в отличие от 6 месяцев на верхней челюсти.

Для восстановления нижних жевательных зубов применяются высокопрочные импланты. Например, швейцарские системы Straumann и Nobel. Изделия изготовлены из титана и имеют пожизненную гарантию.

В случае тяжелой атрофии кости осуществляется подсадка костной массы. Вживление штифта выполняется сразу с остеопластикой, либо по двухэтапному протоколу после срастания биоматериала с костью.

Если утрачены сразу 3 зуба, врач рекомендует установку имплантатов в равном количестве, чтобы обеспечить равномерное распределение жевательной нагрузки. И только при множественных дефектах, когда необходимо восстановить полный зубной ряд, может быть применена тотальная имплантация на 4, 6 или 8 штифтах.

1. Двухэтапная методика

Костная пластика или синус-лифтинг, вживление искусственного корня и фиксация коронки проходят в несколько этапов с перерывами на полное заживление тканей. Это самое длительное лечение, которое может занимать 6-12 месяцев и более, при этом безопасное для пациентов с сопутствующими заболеваниями или сильной атрофией кости.

После вживления имплант зашивается под десну на 4-6 месяцев сверху, на 2-4 месяца – снизу. Временные ортопедические конструкции отсутствуют. Окончательное протезирование проводится с помощью прочных, износостойких коронок из диоксида циркония. Для снижения стоимости можно изготовить и зафиксировать металлокерамику. Каждый вид материала рассчитан на высокое давление.

2. Одномоментный протокол

Искусственный корень устанавливается сразу после извлечения естественного зуба в подготовленную лунку. Если диаметр отверстия шире диаметра имплантата, врач закладывает костный материал. Сверху на штифт надевается абатмент – цилиндр, созданный для соединения с протезом. В течение 72 часов может быть зафиксирована облегченная коронка. Конструкция полностью закрывает дефект, но выводится из прикуса за счет меньших размеров, чтобы не вызывать смещение штифта.

Нагрузка пластмассовым протезом может быть отложена на несколько недель или месяцев, если не достигнута высокая первичная стабильность искусственного корня.

3. Одноэтапная имплантация

Применяется чаще всего при множественных пробелах в зубном ряду – от трех и более зубов. Подразумевает фиксацию коронки в ближайшие 3 дня после хирургического этапа без ожидания полного приживления костного материала и штифтов. Если в челюсти осталось мало дееспособных зубов, хирург удаляет их и восстанавливает зубную дугу по протоколам All-on-4, All-on-6 или All-on-8. В таком случае, не нужно возмещать все утраченные единицы. Достаточно 4, 6 или 8 искусственных корней, на которые будет закреплен протез из 10, 12 или 14 коронок. Метод снижает затраты пациента и позволяет пользоваться новыми зубами сразу после операции.

1. Консультация и планирование лечения

Врач проводит осмотр полости рта, изучает историю заболеваний, обсуждает возможные варианты имплантации и отвечает на все вопросы. Далее выполняет компьютерную томографию для изучения состояния костной ткани и окружающих структур. Здоровые десны, достаточная плотность и высота кости необходимы для успешного приживления имплантатов.

На основе полученных данных стоматолог разрабатывает индивидуальный план лечения с учетом потребностей пациента. В этом плане будет указано количество и тип подходящих штифтов, перечень подготовительных процедур и финальная стоимость всех манипуляций.

2. Подготовка

Перед операцией выполняют комплексную гигиену полости рта, устраняют любые инфекционные процессы – кариес, пульпит, периодонтит, гингивит, пародонтит, кисты и гранулемы. Это позволяет избежать возможных осложнений во время хирургического вмешательства и в процессе реабилитации.

В некоторых ситуациях может потребоваться предварительное ортодонтическое лечение, чтобы создать пространство для имплантатов или оптимизировать работу ВНЧС. Пациент также сдает необходимые анализы и проходит консультации профильных специалистов при наличии сопутствующих патологий, чтобы взять течение болезней под контроль.

3. Хирургическое вмешательство

Врач устанавливает имплантат в кость под местным обезболиванием. Для точного размещения используется индивидуально разработанный хирургический шаблон. Последовательность действий варьируется в зависимости от протокола лечения:

• стоматолог делает небольшой разрез десны для доступа к челюстной кости;
• в некоторых случаях отслаивает лоскут, чтобы полностью обнажить рабочее поле;

• при одномоментной имплантации штифт вводится в готовую лунку после удаления зуба;
• по другим технологиям врач помещает в кость искусственный корень из биосовместимого титана или циркония;
• по необходимости подсаживает остеопластический материал и зашивает десну;
• при незначительной убыли кости и достижении высокой стабильности имплантата хирург устанавливает абатмент для протезирования временным протезом, либо выжидает 4-6 недель для лучшей стабилизации штифта и крепит на это время формирователь десны;
• при тяжелых сопутствующих патологиях, влияющих на заживление тканей, проводит двухэтапную процедуру – все манипуляции выполняются отдельно друг от друга с длительным ожиданием.

4. Реабилитация

В первые дни после процедуры необходимо:

• питаться мягкой, кашеобразной пищей, постепенно добавляя в рацион умеренно твердые продукты;
• регулярно чистить зубы, избегая прооперированной зоны;
• применять полоскания и антибиотики, назначенные врачом;
• не прикасаться к импланту языком, пальцем, зубочисткой;
• не перегревать тело в бане, сауне, на открытом солнце;

• исключить алкоголь, крепкий кофе и чай, чтобы не спровоцировать кровотечение;
• избегайте чрезмерных физических нагрузок, перегрева на солнце, в сауне, бане, курения и употребления алкоголя;
• снизить физические нагрузки, не наклонять голову вниз, спать в полусидячем положении, чтобы не травмировать имплантаты;
• своевременно посещать осмотры и профессиональную гигиеническую чистку;
• при появлении лихорадки, сильной боли, гноя из-под десны немедленно обратиться к врачу.