Сложное удаление зубов

В стоматологии выделяют простое и сложное удаление зубов. Под простым подразумевают извлечение из лунки сильно подвижных, минимально разрушенных однокорневых зубов – резцов и клыков, – на верхней и нижней челюстях. При этом врач использует лишь два инструмента – щипцы и элеватор.

Остальные случаи относятся к категории сложного удаления. Это распространяется на:

• зубы с двумя и большим количеством корней
• премоляры и моляры с извилистой, пораженной инфекцией и иными факторами корневой системой;
• зубы мудрости;
• ретинированные и дистопированные зубы.

Показаниями к удалению зубов являются все клинические ситуации, не поддающиеся консервативному лечению, или мешающие проведению стоматологических работ. В частности:

• продольный и косой перелом естественной коронки и корня;
• поперечный перелом ниже уровня десны – в большинстве своем, не предполагает протезирования;
• обширный кариес с вовлечением в патологический процесс корневой системы;
• наличие прикрепленной гранулемы, кисты, которые не убираются терапевтическими методиками, с нецелесообразностью резекции верхушки корня;
• сильная подвижность зубов из-за резорбции кости и опущения десны на поздних стадиях пародонтита и пародонтоза;
• дистопия – расположение зубов вне зубной дуги, с возможной ротацией по оси и регулярным травмированием слизистых оболочек полости рта;
• ретенция, при которой зубы частично или полностью остаются под десной, провоцируют разрушение соседних единиц и хроническое воспаление мягких тканей;
• сверхкомплектные зубы;
• третьи моляры, если они неправильно прорезались или мешают ортодонтическому лечению;
• боковые зубы, которые становятся причиной развития опухолей с риском перерождения новообразований в злокачественные.

Операция по удалению сложных зубов переносится, если у пациента:

• в тканях пародонта протекают язвенно-некротические изменения – первым делом, специалисты выполняют пародонтологическую терапию для снижения бактериальной нагрузки на организм;
• тяжелые формы воспалительных заболеваний десен, тем более, в стадии обострения;
• стоматит, преимущественно, вирусный;
• острый перикоронит в области частично непрорезавшегося зуба;
• флегмона, абсцесс в проекции корня зуба;
• произошло преобразование опухоли в злокачественную;
• онкология в стадии лечения;
• гемофилия, тромбофилия;
• в анамнезе недавно перенесенный инсульт, инфаркт, гипертонический криз, обострение сердечно-сосудистых патологий;
• психоневрологические нарушения, непереносимость прикосновений, повышенный риск причинения самому себе вреда.

При простом удалении должно соблюдаться несколько принципов:

• зуб локализуется во фронтальном отделе, хорошо виден в полости рта;
• естественная коронка сохранилась, ее можно без труда зацепить базовыми стоматологическими инструментами – щипцами и элеватором;
• зуб подвижен, или легко поддается расшатыванию без риска перелома и повреждения стенок лунки осколками корня;
• по снимкам видно, что корневая система имеет довольно простую топографию.

Заживление после такого удаления проходит с минимальным дискомфортом и быстро – буквально за несколько дней. Риск осложнений стремится к нулю, если пациент следует рекомендациям специалиста. Вся процедура, включая подготовку и послеоперационные назначения, занимает 10-15 минут.

• доступ к зубу затруднен;
• стоматолог применяет более сильную анестезию и несколько видов инструментов, которые определяются клинической картиной;
• по снимкам видна извилистая, сложная топография корневой системы;
• врач нередко использует пьезохирургическое оборудование, чтобы отделить зуб от подлежащей кости, разделить на фрагменты и извлечь каждый из них по отдельности;
• могут понадобиться разрезы мягких тканей, иногда – с отслаиванием и последующим ушиванием слизистого лоскута;
• требуется высокая квалификация хирурга, так как возрастает вероятность повреждения верхнечелюстного или нижнечелюстного нерва при некорректно выполняемых манипуляциях.

Реабилитация после такой процедуры протекает дольше, в ряде случаев – сложнее. Многие пациенты жалуются на боль, отечность, которые самостоятельно нарастают и проходят примерно за 3-5 дней. Часто нужен прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов по назначению врача. Иногда – антибиотиков. Последнее определяется изначальным состоянием полости рта и общего здоровья пациента.

Вне зависимости от сложности, удаление зубов не предполагает особой подготовки. Однако, для исключения любых рисков лучше придерживаться простых рекомендаций:

1.На первичной консультации предоставьте полную информацию о недавно перенесенных острых и хронических заболеваниях, принимаемых препаратах, особенно тех, что влияют на свертываемость крови.

2.Если потребуется, сходите на прием к лечащему узкому специалисту при наличии тяжелых системных патологий. Это может быть необходимо для временного отказа от некоторых лекарственных средств или снижения их дозировки.

3.За сутки до операции категорически запрещено распитие спиртного, даже слабоалкогольных напитков в условно допустимых дозировках.

4.Накануне вечером и в день удаления минимизируйте частоту курения и количество выкуриваемых сигарет – они пагубно влияют на сосуды и заживление ран.

5.Последний прием пищи должен быть за 30-60 минут до процедуры. Лучше не есть горячую и острую еду, чтобы не травмировать слизистые оболочки.

6.Не переедайте, при этом ешьте столько, чтобы почувствовать насыщение, с учетом того, что после операции нужно отказаться от еды на 2-3 часа, или пока не закончится действие анестезии.

7.В день удаления не пейте кофе и крепкий чай, не занимайтесь активными видами спорта, не посещайте баню или сауну, не находитесь долго под прямыми солнечными лучами или в солярии, так как эти факторы усиливают кровообращение и могут спровоцировать скачок давления.

8.При повышенной тревожности и болевом синдроме вопрос о приеме успокоительных или обезболивающих перед вмешательством хирурга лучше обсудить непосредственно с врачом нашей клиники.

1.Консультация, диагностика. На первом приеме специалист стоматологии ImplantLive в Москве производит сбор анамнеза, визуальный осмотр, рентгенодиагностику на высокоточном 3D-томографе. По снимкам оценивает: расположение зуба и степень его разрушения, состояние и извилистость корневой системы, сложность предстоящей процедуры. По совокупности данных составляет план лечения с финальной стоимостью всех манипуляций. При наличии временных противопоказаний направляет пациента к смежным докторам.

2.Подготовка. В ряде ситуаций перед удалением выполняются: профессиональная гигиена полости рта, пародонтологическая терапия для снижения бактериальной нагрузки на организм. Если имеются сомнения или риски, хирург также порекомендует обратиться к профильным узким специалистам – кардиологу, гематологу, эндокринологу, оториноларингологу.

3.Удаление зуба. Стоматолог применяет эффективную безопасную анестезию для исключения болевых ощущений в процессе. В зависимости от локализации зуба выбирает щипцы, щечки которых расположены под нужным углом по отношению к ручке. Деликатно расшатывает зуб, нарушая целостность прикрепления его к периодонту, и извлекает из лунки. Такие действия актуальны, если зуб растет правильно, корневая система не имеет сложной топографии, естественная коронка не разрушена, или разрушена не сильно.

Если же наддесневая часть отсутствует, или ее недостаточно для корректного и безопасного позиционирования щипцов, хирург:

• отслаивает мягкие ткани от поверхности сохранившегося фрагмента зуба при помощи периостального элеватора, тем самым, создавая большую площадь захвата;
• выбирает оптимально подходящие щипцы, захватывает корень, расшатывает и извлекает из лунки.

В ситуации, когда премоляр, моляр частично или полностью утоплен под десну, или накрыт «капюшоном», что нередко встречается при удалении зуба мудрости, доктор:

• разрезает и отслаивает слизистую;
• посредством ультразвуковых колебаний, которые производит пьезоскальпель, отделяет зуб от подлежащей кости и мягких тканей, делит на части и извлекает каждую по отдельности.

Благодаря пьезохирургическому оборудованию снижается травматичность манипуляций и вероятность послеоперационных осложнений, включая сильную болезненность и кровоточивость.

Во всех трех случаях после удаления зуба врач выполняет ревизию лунки на предмет осколков кости и фрагментов корня. Убирает грануляции и патологическое содержимое, если оно есть, осуществляет антибактериальную обработку. Накладывает швы, если только не планируется одномоментная имплантация.

4. Контрольный снимок и осмотры. Специалист проводит повторную рентгенодиагностику, чтобы убедиться, что в лунке не осталось обломков твердых тканей. На третий день после операции назначает прием. Это необходимо для наблюдения за динамикой восстановления пациента.

1.После операции нельзя есть 2-3 часа, или пока не закончится действие анестезии, чтобы избежать непроизвольного прикусывания языка, щеки, губ.

2.Заранее приобретите мягкую зубную щетку, можно детскую. Аккуратно чистите зубы легкими круговыми движениями, избегая травмированной области.

3.Откажитесь на время от абразивных паст с ярко выраженными привкусами, особенно, ментоловым, чтобы не раздражать слизистую.

4.После каждого приема пищи полощите рот антибактериальным и противовоспалительным средством, назначенным врачом.

5.Во время полосканий не совершайте агрессивных, резких движений. Просто перекатывайте жидкость из стороны в сторону, наклоняя голову.

6.Если доктор прописал лекарственные средства или антибиотики, принимайте их согласно инструкции или по схеме, предложенной специалистом.

7.В питании лучше ограничиться преимущественно мягкой пищей, которая не требует активного жевания, не провоцирует травм и раздражения слизистой.

8.Пережевывать еду стоит на той стороне, где не было хирургического вмешательства, даже если производилось сложное удаление зуба мудрости.

9.В период реабилитации исключите все острое, кислое, сильно горячее или холодное. 2-3 дня после операции не стоит пить кофе и крепкие чаи, газированные напитки, энергетики.

10.Сроком до недели сократите физические нагрузки, старайтесь не поднимать тяжести. Не посещайте бани и сауны, солярий, не погружайтесь на глубину, не работайте вниз головой.

11.Минимизируйте частоту курения и количество выкуриваемых сигарет, так как никотин пагубно влияет на кровеносные сосуды и замедляет заживление тканей.

12.Алкоголь запрещен в любых дозировках и с любой крепостью. Тем более, если хирург назначил прием антибиотиков и других лекарственных препаратов.

Нормальными после удаления зубов считаются следующие симптомы:

• краткосрочные эпизоды выделения крови из раны – 2-3 дня;
• нарастание отека в течение 3 суток и самостоятельное спадение спустя это время;
• умеренная болезненность, которая купируется однократным приемом анальгетиков;
• повышение температуры тела в пределах субфебрильных значений.

Если перечисленные симптомы самостоятельно не проходят через трое суток, тем более, нарастают, незамедлительно запишитесь на прием к стоматологу, чтобы исключить вероятность альвеолита, присоединения инфекции и расхождения швов.

«После сложного удаления многих пациентов беспокоит болевой синдром. Благодаря тщательному изучению снимков и применению современного качественного оборудования, нам удается максимально снизить выраженность симптома. Однако, в зависимости от клинической картины и индивидуальных особенностей человека, может потребоваться прием обезболивающих. Мы не рискуем здоровьем и благополучием пациентов, поэтому заранее выдаем подробные рекомендации и рецепты на особые группы медикаментов. В базовых ситуациях, когда специфические лекарственные средства не нужны, чтобы купировать боль, допустим прием нестероидных противовоспалительных препаратов и обезболивающих, представленных в свободном доступе в аптеке. Это могут быть анальгин, пенталгин, ибупрофен, нимесулид, найсулид. Увлекаться ими не стоит, принимать следует по инструкции».

Вахитов Т. Ф., главный врач, хирург-имплантолог клиники ImplantLive